联邦执法官泰德-丹尼尔（莱昂纳多-迪卡普里奥饰）和搭档查克（马克-鲁弗洛饰）被上级派到一个封闭的小岛查案，同时他还有个秘密，想在这里找到杀害妻子的凶手莱迪斯。岛上有个精神病院，关着66名有档案的病人，泰德一直坚信还有第67个病人存在，并且那人就是凶手。查克提醒泰德他们上岛的目的，上级派他过来调查，是因为泰德在妻子死后得了精神创伤症。泰德却坚决认定是自己要求过来调查此案，而且杀死妻子的凶手就藏在岛上。泰德饱受偏头痛的折磨，他开始出现幻觉，还经常会做恶梦。一天，泰德在女犯人雷切尔的指引下来到一个灯塔，发现岛上的主管医师考利正在等他，考利告诉泰德一个非常可怕的真相，泰德才是杀死自己妻子的凶手，他的真名叫做安德斯-莱德斯，无法接受真相的泰德陷入疯狂，考利提醒他如果还不醒悟过来，就要对他进行“道德性措施”